盆腔炎癥性不孕癥

盆腔炎是婦女盆腔器官發生的炎性病變,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等,有急性、亞急性和慢性之分。其主要臨床表現為發熱、腹痛、腰骶酸痛、月經不調、痛經、帶多、婚后不孕等,此種疾病可局限于某一部分或幾個部分同時發炎。 急性盆腔炎是盆腔的急性炎癥,根據發病部位有子宮內膜炎為主的子宮體炎、宮腔積膿、急性輸卵管卵巢炎,盆腔腹膜炎等;慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底,遷延而成,也有的病人失治而成慢性,常見下腹疼痛、低熱、帶下增多等癥,病情遷延日久不愈;結核性盆腔炎是感染了結核桿菌而引起的生殖器官之炎癥,也可由其他的結核病灶傳播而來。病變部位以輸卵管部位為多見,其次為子宮內膜。急性盆腔炎如治療不及時可引起盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎,甚至造成菌毒血癥,危及生命。

盆腔炎性不孕是指婦女盆腔急、慢性炎癥所致之夫婦同居3年以上不能受孕而言,屬祖國醫學“薇瘕痛經”、“帶下 病”、“月經不調”等范疇。由肝失條達,肝氣郁結,或外邪侵襲致使胞宮瘀血阻滯而不能受孕。

慢性盆腔炎多因濕熱,濕濁邪毒末盡,蘊結胞脈而成。濕熱阻遏,氣機不暢,經脈不通而為氣滯血瘀。無論濕遏抑或血瘀,皆因氣機受阻而致,既成之后又加重氣機不利。然而氣機之調達,賴肝之疏解。《讀醫隨筆》云:“肝者,貫陰陽,統血氣,居貞元之間,握升降之樞者也,”“凡臟腑十二經之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調暢而不病”。因而調達肝氣,啟動少陽氣化功能來調整臟腑盛衰、寒熱偏頗,實為治療本病之關鍵。臨床當中,尚須辨別腹痛之性質,寒凝血瘀者,多少腹憋脹經來腹痛,少腹常冷;因熱而瘀阻者,多經來腹痛而發燒、口干、少腹內有灼熱感;因敗血留結者,每形成腫塊,帶下腥臭;濕熱下注者,帶下色黃,少腹憋脹,陰癢;下焦虛寒者,腰困腹冷,手足不溫;肝氣不舒者,經前腹脹腹痛。總之,詳審病因,細辨癥狀,藥病相合,即可顯效。

病因

盆腔炎性不孕的中醫病因:

古方中醫認為,盆腔炎或因憂郁忿怒,氣滯血瘀,阻滯脈絡而致本病;或濕熱蘊結,濕郁化熱,氣血凝滯而致本病;或氣血瘀滯,瘀血滯留,聚而成薇瘕;或勞倦過度,臟腑失調,氣血不調而致本病。

盆腔炎性不孕的西醫病因:

盆腔炎發病之因,多由分娩,流產或刮宮時,消毒不嚴,或月經期、產褥期不注意衛生,或經期不禁房事,或使用不潔月經墊均可引起上行性感染而成。腹腔其他臟器炎癥(如闌尾炎、腹膜炎等)變化,也可直接蔓延到生殖器官而引起盆腔炎。屬結核者,一是結核菌由呼吸道、腸道或陰道侵入體內,在盆腔形成炎癥。

癥狀

盆腔炎癥性不孕癥的相關癥狀有

盆腔炎性不孕的臨床癥狀:

急性期:高熱寒戰,腹痛拒按,白帶增多呈膿性有臭味,或伴腹膜刺激癥狀,陰道充血,穹窿有觸痛,子宮頸充血、水腫、疼痛明顯,有時可捫及腫物。化驗室檢查白細胞明顯增多。

慢性期:病程長,下腹隱痛及下墜,伴腰骶骨韌帶增粗變硬,有壓痛。故以腹痛、帶多、低熱、神疲乏力、月經不調為特點。婦科檢查可發現附件增厚或有包塊觸及。

結核性:腹痛、低熱、月經不規則,繼則閉經,帶多不孕等,甚至全腹痛或伴腹水。婦科檢查與慢性基本相同,伴結核性腹膜炎時可觸及團樣腫塊,診斷性刮宮或子宮輸卵管碘油與氣腹造影可協助診斷本病。

檢查

盆腔炎性不孕的檢查:

婦科檢查、盆腔CT檢查、盆腔和陰道B超、盆腔MRI檢查、白帶檢查。

鑒別診斷

盆腔炎性不孕須與淋病性盆腔炎相鑒別:

淋病性盆腔炎有較為明顯的特征,一般不潔性交后7~14天,出現尿頻、膿帶,隨后小腹疼痛、發熱,婦科檢查可見子宮頸管有較多膿帶等分泌物,附件(輸卵管、卵巢)增厚、壓痛,或有腫塊。B超可見輸卵管管壁增厚,管腔內積水,宮旁有腫塊,后穹窿有積液。頸管分泌物培養淋菌陽性,并可同時查到衣原體。據此可以確診。

并發癥

盆腔炎性不孕的并發癥:

月經不調,結核性腹膜炎,腫塊。

分型

盆腔炎癥性不孕癥的中醫辨證分型:

1.急性期

(1)熱毒壅盛

[證候] 高熱惡寒,甚或寒戰,下腹疼痛拒按,口干口苦,精神不振,惡心納少,大便秘結,小便黃赤,帶下量多,色黃如膿,穢臭,月經量多,或淋漓不凈;舌紅,苔黃糙或黃膩,脈滑數。

(2)濕熱瘀結

[證候] 下腹部疼痛拒按或脹滿,熱勢起伏,寒熱往來,帶下量多,黃稠臭穢,經量增多,經期延長,淋漓不止,大便溏或燥結,小便短赤;舌紅有斑點,苔黃厚,脈弦滑。

2.盆腔炎性疾病后遺癥

本病多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結,凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實錯雜。

(1)濕熱瘀結

[證候] 少腹隱痛,或腹痛拒按,痛連腰骶,低熱起伏,帶下增多,色黃黏稠或穢臭;胸悶納呆,口干不欲飲,尿赤便秘;舌黯滯,苔黃膩,脈弦數。

(2)寒濕凝滯

[證候] 少腹冷痛,或墜脹疼痛,得熱痛緩,月經后期,量少,色黯有塊,白帶增多;神疲乏力,腰骶冷痛,小便頻數,婚久不孕;舌黯紅,苔白膩,脈沉遲。

(3)氣滯血瘀

[證候] 少腹脹痛或刺痛,經行痛甚,經血量多有塊,血塊排出則痛減,經前乳脹,情志抑郁,帶下增多,婚久不孕;舌質黯滯,有瘀點或瘀斑,苔薄,脈弦澀。

(4)氣虛血瘀

[證候] 下腹部疼痛結塊,纏綿日久,痛連腰骶,經行加重,經量多有塊,帶下量多;精神不振,疲乏無力,食少納呆;舌黯紅,有瘀點、瘀斑,苔白,脈弦澀無力。

中醫治療

盆腔炎癥性不孕癥的中醫辨證論治:

1.急性期

治療應本著“急則治標,緩則治本”的原則,高熱階段屬實屬熱,治以清熱解毒為主;熱減或熱退,則以消瘕散結化濕為法;若邪盛正衰,正不勝邪,出現陽衰陰竭之證,則以急救為先。

(1)熱毒壅盛

[證候] 高熱惡寒,甚或寒戰,下腹疼痛拒按,口干口苦,精神不振,惡心納少,大便秘結,小便黃赤,帶下量多,色黃如膿,穢臭,月經量多,或淋漓不凈;舌紅,苔黃糙或黃膩,脈滑數。

[治法方藥] 清熱解毒,化瘀排膿。

若熱毒傳入營分,出現神昏譫語,高熱汗出,口渴欲飲,煩躁不寧,舌紅絳,苔黃燥,脈弦細而數等氣營同病之證者,治宜清營解毒,涼血養陰。

(2)濕熱瘀結

[證候] 下腹部疼痛拒按或脹滿,熱勢起伏,寒熱往來,帶下量多,黃稠臭穢,經量增多,經期延長,淋漓不止,大便溏或燥結,小便短赤;舌紅有斑點,苔黃厚,脈弦滑。

[治法方藥] 清熱利濕,活血止痛。

2.盆腔炎性疾病后遺癥

本病多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結,凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實錯雜。

(1)濕熱瘀結

[證候] 少腹隱痛,或腹痛拒按,痛連腰骶,低熱起伏,帶下增多,色黃黏稠或穢臭;胸悶納呆,口干不欲飲,尿赤便秘;舌黯滯,苔黃膩,脈弦數。

[治法方藥] 清熱利濕,化瘀散結。

(2)寒濕凝滯

[證候] 少腹冷痛,或墜脹疼痛,得熱痛緩,月經后期,量少,色黯有塊,白帶增多;神疲乏力,腰骶冷痛,小便頻數,婚久不孕;舌黯紅,苔白膩,脈沉遲。

[治法方藥] 溫經散寒,活血化瘀。

(3)氣滯血瘀

[證候] 少腹脹痛或刺痛,經行痛甚,經血量多有塊,血塊排出則痛減,經前乳脹,情志抑郁,帶下增多,婚久不孕;舌質黯滯,有瘀點或瘀斑,苔薄,脈弦澀。

[治法方藥]] 理氣活血,化瘀止痛。

(4)氣虛血瘀

[證候] 下腹部疼痛結塊,纏綿日久,痛連腰骶,經行加重,經量多有塊,帶下量多;精神不振,疲乏無力,食少納呆;舌黯紅,有瘀點、瘀斑,苔白,脈弦澀無力。

[治法方藥] 健脾益氣,化瘀散結。

預防

盆腔炎癥性不孕癥的中醫預防:

1、流產后或月經期不能使用不潔經血墊,經期嚴禁性生活。

2、注意個人衛生,保持外陰清潔、干燥,忌盆浴。

3、避免不潔性生活,患性接觸性疾病,應同時對性伴進行治療,以免反復感染。

4、勤換內褲,不穿緊身、化纖質地內褲。

5、不亂服用藥物,注意飲食調護,要加強營養。

禁忌

盆腔炎癥性不孕癥的生活禁忌:

1. 禁食生冷之物如冷飲、瓜果等。

2.忌食辛辣溫熱、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公雞等。

3.不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等。

4.禁煙酒。

所屬部位

胸腹

所屬分科

不孕不育科 婦科
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